親知らず抜歯と歯列矯正、どっちが先？後戻りを防ぐために知っておきたい治療の順番

「歯並びを綺麗にしたいけれど、親知らずも生えている……。先に抜くべき？それとも矯正を始めてからで大丈夫？」

歯列矯正を検討し始めると、必ずと言っていいほど直面するのが親知らずの取り扱いに関する悩みです。せっかく時間と費用をかけて手に入れた美しい歯並びが、親知らずのせいで後から崩れてしまう「後戻り」は、絶対に避けたい事態ですよね。

この記事では、親知らずの抜歯と歯列矯正のベストな順番、それぞれのケースにおけるメリット・デメリット、そして将来にわたって美しい歯並びを維持するための秘訣を詳しく解説します。

結論：基本的には「矯正前」の抜歯が推奨される理由

多くの歯科医院では、歯列矯正を開始する前に親知らずを抜歯することを推奨しています。それには、矯正治療の精度を高めるための明確な理由があります。

矯正治療は、歯を正しい位置に並べるための隙間を作る作業から始まります。親知らずを事前に抜いておくことで、奥歯をさらに後方へ移動させる（遠心移動）ことが可能になり、抜歯矯正を回避できたり、より理想的な歯並びを実現できたりするケースが増えるからです。

矯正装置（ブラケットやマウスピース）を装着している間に親知らずが痛み出したり、周囲の歯茎が腫れたり（智歯周囲炎）すると、治療を一時中断して抜歯を行わなければなりません。事前に抜いておくことで、計画通りにスムーズに治療を進めることができます。

親知らずが残ったまま矯正を終えても、後から親知らずが前方の歯を押し続けてしまうと、整った歯列が再びガタガタ（叢生）になってしまいます。特に下の前歯は影響を受けやすく、治療後の美しさを長期保存するためには原因を先に取り除いておくのが定石です。

状況によっては、必ずしも「最初が抜歯」とは限らないパターンもあります。

歯を動かす支点として利用する場合： 矯正のメカニズム上、親知らずを一時的に固定源として利用してから抜くという高度な戦略をとることがあります。
生え方を様子見する場合： 親知らずが深く埋まっており、現時点で他の歯に悪影響を与えていない、かつ将来的に生えてくる可能性が低いと判断された場合は、矯正中や終了後に抜歯を検討することもあります。
親知らずを「移植」に使う場合： もし他に大きな虫歯などで失いそうな歯がある場合、親知らずをその場所に移植（再植）するために残しておくという選択肢もあります。

「矯正が終わったからもう安心」と親知らずを放置していると、数年後に後悔することになりかねません。

親知らずは、歯列全体を前方へ押し出す強い力を持っています。矯正装置を外した直後の歯は、まだ周囲の骨が完全に固まっておらず不安定な状態です。この時期に親知らずからの圧力がかかると、せっかく並んだ歯が簡単に動いてしまいます。

親知らずがあると、お口の最深部の清掃が難しくなります。矯正後の歯並びを維持するには健康な歯茎が不可欠ですが、親知らず周辺で歯周病が進行すると、土台となる骨が弱まり、全体の歯並びが崩れやすくなります。

納得のいく結果を得るために、以下の流れで相談を進めるのがスムーズです。

親知らずと歯列矯正の順番に「絶対にこれ」という唯一の正解はありませんが、「将来の後戻りを防ぐ」という観点では、事前の抜歯が最も安心な選択肢となることが多いです。

自分の親知らずが歯並びにどう影響しているのか、抜かずに矯正を始めるリスクはどの程度あるのか。それを知るためには、やはり専門医による正確な診断が欠かせません。

まずは、あなたの理想の歯並びを叶えるために、親知らずを含めたトータルなカウンセリングを受けてみることから始めてみましょう。